Patologia
Ernia ventrale e laparocele

Descrizione
IPOM PLUS è la tecnica che noi utilizziamo di preferenza per La riparazione dei laparoceli.
Il caso che presentiamo si riferisce alla correzione di un laparocele swiss cheese, costituito da un difetto pluriconcamerato epigastrico di 5 cm associato ad un laparocele mesogastrico di 4,6 cm.
I Tips and tricks che noi adottiamo sono fondamentalmente
- l’utilizzo di trocars da 5 mm,
- il posizionamento dei trocars quanto possibile lontano dal difetto per poter avere maggiore spazio di manovra,
- Utilizziamo per l’accesso l’inserzione diretta dei trocars o in alternativa l’inserzione diretta sotto visione man mano che il trocar progredisce attraverso gli strati della parete addominale.
la liberazione delle aderenze con il sacco e in generale tutte le aderenze con il cauto uso della forbice armata, generalmente fredda. Quando possibile, e sempre in sicurezza e sotto vista, uso di uncino, ligasure o ultracision. L’adesiolisi è senz’altro il momento critico dell’intervento a causa del rischio di lesioni non riconosciute di anse intestinali, sia per lesioni dirette che per correnti trasmesse o disperse. L’esito in una peritonite stercoracea può essere catastrofico. Per questo al termine della lisi ispezioniamo accuratamente le anse intestinali, ponendo attenzione anche ad eventuali ematomi da trazione o a lesioni dei mesi.
- Rete di ampie dimensioni e comunque più ampia su ciascun lato se possibile almeno di 5 cm.
- La rete viene manipolata nella fase extracorporea solo dallo strumentista, allo scopo di minimizzare il rischio di infezione protesica
- Per la fissazione della rete noi utilizziamo la sutura trans fasciale con filo a lungo riassorbimento passato mediante ago di Reverdin
- Associamo quindi la fissazione con agraffes riassorbibili.
- La nostra pressione di lavoro e’ normalmente di 10 mmHg, durante la fissazione arriviamo a circa 6 mmHg.
- La rete viene collocata in addome attraverso un trocar da 5 mm posizionato al centro del difetto erniario, cosicchè in nessuna fase essa viene in contatto con la cute o corpi estranei allo spazio endoaddominale
- Prima di togliere il trocar, la rete viene agganciata e attratta verso il centro del difetto attraverso il trocar che verrà poi rimosso, garantendo la sua collocazione in sospensione proprio nella zona che si intende coprire e consentendo di posizionare le agraffes senza necessità di ulteriori manovre.
- Estrazione dei trocars sempre sotto visione.